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Uroginecología es una subespecialidad que se ocupa de los trastornos del suelo pélvico. Nuestra práctica ofrece toda la gama de técnicas de diagnóstico y tratamientos
Uroginecología es una subespecialidad de la ginecología y obstetricia que se ocupa de los trastornos del suelo pélvico. Nuestra práctica ofrece toda la gama de técnicas de diagnóstico y las modalidades de tratamiento para hacer frente a estas condiciones. Podemos proporcionar la más completa, el estado de la atención de arte para las mujeres con trastornos del suelo pélvico.
La incontinencia urinaria, la pérdida involuntaria de orina, es una cuestión sanitaria y la calidad de vida de preocupación. Se puede afectar negativamente a las actividades diarias de una mujer, la salud en general y las interacciones sociales. La incontinencia urinaria puede tener un impacto negativo significativo en la familia desde un punto de vista económico, emocional e interpersonal. Aproximadamente el 20% de las mujeres en la comunidad afectada, pero la prevalencia exacta es incierta debido a la dificultad del paciente en el tratamiento de un tema tan sensible.
Los que corren mayor riesgo de sufrir este trastorno son:
Las mujeres de edad con problemas médicos tales como diabetes, enfisema y problemas de peso.
mujeres con una historia previa de múltiples partos vaginales, trabajos prolongados y partos difíciles, con complicaciones
Hay muchos diferentes tipos de incontinencia y, lamentablemente, no existe cura universal. En esta sección, vamos a discutir los diferentes tipos de incontinencia urinaria, las pruebas comunes de diagnóstico y procedimientos que ayudan a distinguir entre los diferentes tipos y, por último, las opciones actuales de tratamiento.
Qué causa la incontinencia?
el mecanismo de continencia: Normalmente, la vejiga está bien apoyado en la pelvis por encima del suelo pélvico. La vagina se da firme apoyo a la vejiga y la uretra, así que cuando la presión (de la tos, reír o estornudar) alcanza el piso pélvico, que se distribuye por igual alrededor de la vejiga y la uretra. La presión sobre la uretra, ayuda a cerrar la uretra mantener la continencia.
cuello vesical Movilidad: Si la uretra y la vejiga no están bien soportados, la vejiga se girará a la baja durante el esfuerzo. Cuando la presión en la vejiga excede la que en la uretra, la orina se saldrá a borbotones. Las causas principales incluyen los daños a los músculos del suelo pélvico o de los nervios, la falta de las hormonas y los efectos del envejecimiento.
esfínter Deficiencia: En circunstancias normales, los músculos de la uretra formar un sello hermético prevenir el escape de orina. Pérdida de un sello efectivo puede producirse como consecuencia de una cirugía, la radioterapia, o lesiones a los nervios de la pelvis. Esta condición se sospecha que en las mujeres que han tenido reparaciones antes de la vejiga, incontinencia con sus actividades cotidianas como caminar, o aquellos que son conscientes de que están teniendo pérdidas de orina
trastornos de la vejiga hiperactiva: Normalmente, la vejiga permanece relajada y se permite llenar hasta la capacidad de cerca. Bajo control voluntario, la uretra se relajan en la vejiga se contrae, para lograr la micción. En los trastornos de la vejiga hiperactiva, algunos o todos de que el control se pierde como el individuo intenta retener la orina. A veces esta condición puede ser atribuido a problemas neurológicos, cálculos en la vejiga, infección o enfermedad mental. Más comúnmente, se desconoce la causa y las mujeres tienen necesidad de orinar frecuentemente durante el día y la noche
El prolapso de órganos pélvicos se refiere a la descendencia (o prolapso) de las paredes vaginales y / o el útero por debajo de su posición normal. El grado en que se produce el prolapso se describe como leve, moderada y grave. En casos severos, las paredes vaginales o cuello del útero sobresale más allá de la abertura vaginal y son visibles o palpables fuera del cuerpo. Términos comunes de estas condiciones incluyen la relajación pélvica cistocele, rectocele, y procedentia.
Muchas mujeres con prolapso de órganos pélvicos también el informe de problemas con la vejiga y la función intestinal. Los síntomas que se asocian a menudo con prolapso de órganos pélvicos incluyen la incontinencia urinaria, dificultad para orinar, molestias con las relaciones sexuales, incontinencia fecal, la defecación difícil, dolor de espalda y dolor abdominal bajo.
Qué causa el prolapso genital
Aunque los órganos pélvicos son apoyados por el diafragma pélvico, la presencia de la vagina, crea una debilidad natural en su integridad. Tener múltiples, grandes, partos prolongados debilita aún más el tejido. A medida que el tejido se debilita, se estira y permite el descenso de los órganos o más allá de la abertura vaginal.
Evaluación
Historia: Las preguntas están diseñadas para cubrir varias áreas importantes de la función del suelo pélvico, tales como: la micción, la función intestinal, las actividades que conducen a la pérdida de orina, dolor pélvico, y la función sexual. Con frecuencia, un paciente se le pide que lleve un diario miccional durante 24 horas, incluyendo tiempos y cantidades de huecos. Otras condiciones médicas se revisarán, además de la prescripción y más de los medicamentos, cirugías previas, en las anteriores entregas y las infecciones de la vejiga antes.
Examen Físico: El examen está dirigido a aquellos sistemas que ayudan a apoyar la vagina, cuello uterino, el útero y la vejiga. En particular, la sensibilidad de los genitales externos que rodean, los músculos del suelo pélvico, y los soportes de la vejiga, uretra y cuello de la vejiga se evaluarán en relación con la continencia. Un examen rectal se realiza para evaluar el tono y la ausencia de sangre. La cantidad de orina que queda dentro de la vejiga puede ser medido con el catéter o una pequeña o una ecografía de la vejiga. Con el paciente en posición de pie o agacharse, el médico trata de determinar qué órganos en la pelvis han perdido el apoyo y qué tan grave que la pérdida de apoyo.
Cultivo de orina: A mitad de camino limpio cultura de captura se obtiene orina para descartar la infección como causa de incontinencia urinaria.
Urodinámica: es una oficina de estudio basado en el uso de catéteres muy pequeños, con sensores de presión, colocada en la vejiga, y, o bien la vagina o el recto. El objetivo es observar el comportamiento de la vejiga y la uretra, la vejiga se llena lentamente. Si la vejiga es hiperactiva, la presión aumentará. El paciente será instruido para decirle al médico cuando tiene una primera sensación de vacío y cuando la vejiga ya no puede tolerarse de llenado. Ella se encargará de la tos y pujar para obtener cualquier escape de orina.
Además, un dispositivo retirará el catéter lentamente a través de la uretra para medir la presión generada por los músculos de la uretra. Estos estudios ayudarán a determinar si la causa de la incontinencia es anatómica, una deficiencia del esfínter, o la vejiga hiperactiva. Por último, una vez que la vejiga está llena, se pide al paciente para vaciar la vejiga, mientras que se mide el volumen y la velocidad de flujo. Esto ayuda a determinar si la vejiga y la función de la uretra con normalidad, si hay una obstrucción, o si el esfuerzo es necesario para pasar la orina.
Cistoscopia: Un pequeño telescopio se introduce en la uretra para evaluar la salud y la integridad de la uretra y la vejiga y buscar la presencia de un cuerpo extraño (piedras, tumores o las suturas de la cirugía previa), la infección crónica o divertículo. El médico puede observar la respuesta de la uretra y el cuello de la vejiga para la tos o el esfuerzo.
Opciones de tratamiento:
Los tratamientos no quirúrgicos:
A. Medicamentos: puede ser útil en la vejiga hiperactiva con 50-60% de mejora, sino también ayudar a cerca de 40% en las personas con incontinencia de esfuerzo. Los efectos secundarios son comunes.
B. La terapia física: se compone de ejercicios musculares del suelo pélvico, como los ejercicios de Kegel, biofeedback, estimulación eléctrica, y ejercicios de entrenamiento de la vejiga. El 50% de las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo y un 40% de las personas con vejiga hiperactiva mejora espectáculo.
C. La modificación del comportamiento: ejercicios de entrenamiento de la vejiga para alargar el tiempo entre los huecos
D. Dispositivos de Continencia: pueden ser pequeños dispositivos desechables diseñados para encajar en la uretra temporalmente para retener la orina mediante el bloqueo de la uretra y eliminadas por la orina.
E. Dispositivos de apoyo: Pesarios son dispositivos flexibles que se ajuste personalizado de la vagina ayuda a apoyar el cuello del útero y el cuello de la vejiga (mejora de 30-40% del tiempo) Una vez insertado en la vagina, el pesario debe ser cómoda y permanecer en el lugar con una variedad de actividades. Se debe retirar y limpiar en forma semanal a mensual
Los tratamientos quirúrgicos
A. Burch Procedimiento: es un abordaje abdominal que eleva el cuello de la vejiga mediante el levantamiento del tejido vaginal que rodea a la parte inferior del hueso púbico. (80-85% de éxito de la época de la incontinencia de esfuerzo)
B. Sling procedimiento: es una vía vaginal mínimamente invasivo mediante el cual se coloca una malla debajo de la uretra y actúa como una hamaca de la vejiga dando apoyo dinámico a la uretra (el éxito del 85-90% del tiempo)
C. Laparoscopic prolapso de cúpula vaginal: con el uso de malla de la vagina caído está anclado en el sacro
D. Inyecciones periuretrales: es un procedimiento mediante el cual la oficina del colágeno / material permanente se inyecta cerca de la uretra para ayudar a ocluir el cuello de la vejiga. (Más útil en la deficiencia del esfínter, sin pérdida de apoyo, el éxito de 50-60% del tiempo)
E. Sacro estimuladores nerviosos: Interstim es una alternativa quirúrgica para el tratamiento de la vejiga hiperactiva que no responden a la medicación. Se trata de un marcapasos implantable que estimula los nervios en la región sacra, reduciendo así la sensibilidad de la pared vesical (60-80% de éxito en pacientes bien seleccionados, supone una estimulación de prueba que dura una semana)
F. Histerectomía vaginal: es la extirpación del cuello uterino y el útero a través de la abertura vaginal. Trompas y los ovarios pueden o no pueden ser eliminados al mismo tiempo. Esto suele combinarse con una suspensión de la vejiga, si existe la incontinencia urinaria.
G. Anterior Posterior colporrafia: es la extirpación del tejido vaginal superior debajo de la vejiga y / o hacia abajo en el recto, tanto de apoyo y el endurecimiento de la abertura vaginal.
